北京市医疗保险相关知识
来源:北京人力        北京人力        作者:北京人力        时间:2011/12/6 13:44:46        点击率:4731
 

 n         定点医疗机构:
在职职工:4家(至少11级医院);A类医院、医保定点专科医院(限专科病)、医保定点中医医院直接就诊。

19A类定点医疗机构:协和医院、同仁医院、友谊医院、人民医院、宣武医院、北医三院、北京中医院、北大第一医院、广安门医院、积水潭医院、健宫医院、良乡医院、朝阳医院、中日友好医院、北大首钢医院、大兴区人民医院、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)、石景山医院、天坛医院。

在职长期驻外职工(异地安置):本市1家,异地2家县级(含)以上定点医疗机构。

注意事项:

1、基本医疗在职长期驻外人员审批有效期限为审批之日起一年。如需续批的,请提前办理续批手续,续批所需材料与流程与首次相同。

2、审批有效期限内需更改异地就医医院的,须先将原异地定点医院发生的费用上报后,重新填写《北京市基本医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》并按原流程办理。

n         个人账户:

     

个人缴纳

(全部划入个人账户)

单位缴纳

(部分划入个人账户)

个人账户

不满35周岁

缴费基数*2%

缴费基数*0.8%

缴费基数*2.8%

3545周岁

缴费基数*2%

缴费基数*1%

缴费基数*3%

45周岁以上

缴费基数*2%

缴费基数*2%

缴费基数*4%

70周岁以下退休人员

——

——

100/月(扣减3元)

70周岁以上退休人员

——

——

110/月(扣减3元)

个人账户金额打入北京商业银行存折,初始密码为:000000。携带本人有效证件到该银行任一网点均可修改密码。

n         北京市城镇职工基本医疗保险报销比例:

报销类别

参保人员类别

起付线

报销比例

补充医疗保险

封顶线

门诊费用

在职

本市社区卫生服务机构就诊

1800

90%

2万元

非社区卫生服务机构就诊

70%

退休

70周岁以下(非社区卫生服务机构就诊)

1300

70%

15%

2万元

70周岁以下(本市社区卫生服务机构就诊)

80%

10%

70周岁以上

80%

10%

住院费用

在职

起付线

报销比例

封顶线

报销比例

封顶线

备注

1300

 

三级医院

二级医院

一级医院

10万元

85%

20万元

单次住院费用超7万元并进入大额支付需上报市医保审核

起付线—3万元

85

87

90

3万元—4万元

90%

92%

95%

4万元—封顶线

95%

97%

97%

退休

1300

 

三级医院

二级医院

一级医院

10万元

90%

80%+10%

起付线—3万元

91

92.2

94

3万元—4万元

94%

95.2%

97%

4万元—封顶线

97%

98.2%

98.2%

 n         材料准备:

申报门(急)诊医疗费用:

1、社保卡(已启用社保卡的参保人员提供);

2、原始机打收费票据(附有财政印章);

3、处方底方(急诊需提供急诊处方底方);

4、检查、治疗费、材料费、化验费用明细;

5、外伤费用需提供受伤原因经过,盖单位公章及急诊病例;

6、北京市医疗保险转诊(院)单(转诊人员提供);

7、急诊诊断证明;

8、医保手册首页复印件。

 

申报普通住院医疗费用:

1、社保卡(已启用社保卡的参保人员提供);

2、医保手册(未启用社保卡的参保人员提供);

3、住院费用结算明细单;

4、原始机打收费票据(附有财政印章);

5、出院诊断证明;

6、北京市医疗保险转诊(院)单(转诊人员提供);

7、北京市医疗保险费用全额结账证明。

 

申报急诊留观医疗费用:

1、社保卡(已启用社保卡的参保人员提供);

2、医保手册(未启用社保卡的参保人员提供);

3、药品处方底方;

4、原始机打收费票据(附有财政印章);

5、检查、治疗费、化验费、材料费用明细;

6、急诊留观证明;

7、北京市医疗保险转诊(院)单(转诊人员提供)。

 

申报异地住院医疗费用:

1、社保卡(已启用社保卡的参保人员提供);

2、医保手册(未启用社保卡的参保人员提供);

3、住院费用明细汇总清单(加盖医院公章);

4、原始机打收费票据(附有财政印章);

5、外埠定点医疗机构的出院诊断证明;

6、转诊转院单;

7、外院检查治疗证明;

8、外出就医原因证明(异地安置及长期驻外人员不提供)。

 

n         其他:

根据京人社办发【200913号文精神,仅以下六种情况由参保人个人现金全额垫付的医疗费用,医保基金可予支付:

1、急诊未持卡;

2、计划生育手术;

3、企业欠费;

4、手工报销期间;

5、补换社保卡期间;

6、参保后未发卡。

 

挂失及补办社保卡:

如社会保障卡不慎丢失,员工可拨打96102010-5930711124小时服务)进行电话预挂失,预挂失有效时间为10天,超过有效时限自动解挂。预挂失有效期内找回社会保障卡,急需看病就医的,可持本人身份证到社会保障卡服务网点办理撤销预挂失手续。无法找回社会保障卡的,须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行了正式挂失,同时办理补卡手续,15个工作日后,申请补卡人持本人身份证和《领卡证明》到申办地社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。

 
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